ภาวะแทรกซ้อนจากการให้อาหารทางสายยางที่อันตราย ที่สุด ที่ผู้ดูแลต้องรู้

• Facebook
• X
• Line

การให้อาหารทางสายยาง (Tube feeding หรือ enteral nutrition) เป็นวิธีการทางการแพทย์ที่สำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้ตามปกติ แม้ว่าการให้อาหารทางสายยาง จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่จำเป็น และสามารถช่วยชีวิตได้ แต่ก็มีความเสี่ยงที่ผู้ป่วย และผู้ดูแล จำเป็นต้องทำความเข้าใจ

ภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก (Aspiration pneumonia) ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการให้อาหารทางสายยาง และบ่อยครั้งเป็นสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิต เมื่ออาหาร หรือสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าไปในปอด ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงนี้ เกิดขึ้นเมื่ออาหารเหลว หรือสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ ไหลย้อนกลับขึ้นมาที่หลอดอาหาร และถูกสำลักเข้าไปในระบบทางเดินหายใจ ปัจจัยอย่างอายุที่มากขึ้น การรับรู้สติที่ลดลง และโรคประจำตัวบางอย่าง จะยิ่งเพิ่มความเสี่ยงของภาวะร้ายแรง ที่อาจถึงแก่ชีวิตนี้ ได้อย่างมีนัยสำคัญ

การทำความเข้าใจ ภาพรวมของภาวะแทรกซ้อน จากการให้อาหารทางสายยาง จะช่วยให้ผู้ป่วย และครอบครัว สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับแนวทางการรับสารอาหารได้อย่างเหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนมีได้หลากหลาย ตั้งแต่ปัญหาที่ตัวสายยางเอง เช่น สายเลื่อนหลุดจากตำแหน่ง ไปจนถึงภาวะไม่สมดุลของสารต่างๆ ในร่างกาย และการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ สามารถจัดการได้ หากมีการดูแล และเฝ้าระวังอย่างเหมาะสม

ประเด็นสำคัญ

• ภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก คือ ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายถึงชีวิต ที่สุด ที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทางสายยาง และอาจทำให้เสียชีวิตได้
• ภาวะแทรกซ้อนจากการให้อาหารทางสายยาง มีได้ตั้งแต่ปัญหาที่ตัวสายยาง ไปจนถึงการติดเชื้อรุนแรง ที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที
• การเฝ้าระวังอย่างเหมาะสม และมาตรการป้องกัน จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอันตราย ในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายยางได้อย่างมาก

สารบัญ

1. ทำความเข้าใจการให้อาหารทางสายยาง และข้อมูลด้านความปลอดภัย

• การให้อาหารทางสายยาง คือ อะไร
• ข้อบ่งชี้สำหรับการให้อาหารทางสายยาง
• ประเภทของสายให้อาหาร
• ข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยโดยทั่วไป

2. การสำลัก (Aspiration) ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด

• กลไกการสำลักในการให้อาหารทางสายยาง
• ปัจจัยเสี่ยงต่อการสำลัก
• ปอดอักเสบจากการสำลัก และภาวะแทรกซ้อนทางปอด
• กลยุทธ์การป้องกัน และการตรวจจับระยะเริ่มต้น

3. ภาวะแทรกซ้อน ที่พบบ่อย และรุนแรงอื่นๆ

• อาการอาเจียน และคลื่นไส้
• อาการท้องร่วง และท้องผูก
• การอุดตัน และการเลื่อนหลุดของสายยาง
• ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด และความผิดพลาดในการใส่สายยาง

4. ความเสี่ยงทางโภชนาการ และผลกระทบระยะยาว

• ภาวะทุพโภชนาการ และสูตรอาหารเหลว
• กลุ่มอาการรีฟีดดิง (Refeeding Syndrome)
• การติดเชื้อ และการดูแลแผล

การให้อาหารทางสายยาง เป็นการช่วยเหลือทางการแพทย์ ที่สำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับสารอาหาร ตามที่ร่างกายต้องการ ผ่านการรับประทานทางปากได้ ข้อมูลด้านความปลอดภัยจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของสายยาง, วิธีการใส่สาย และปัจจัยเฉพาะตัวของผู้ป่วยแต่ละราย

การให้อาหารทางสายยาง หรือที่เรียกว่า Enteral Nutrition คือ การส่งสารอาหารโดยตรง เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารผ่านท่อ หรือสายยางที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ วิธีนี้ จะใช้แทนที่การรับประทานอาหารทางปากตามปกติ ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถบริโภคอาหารให้เพียงพอได้

บุคลากรทางการแพทย์ จะใช้อาหารเหลวสูตรสำเร็จ ซึ่งประกอบด้วยโปรตีน, คาร์โบไฮเดรต, ไขมัน, วิตามิน และแร่ธาตุ โดยสูตรอาหารเหล่านี้ ได้รับการคำนวณอย่างรอบคอบ เพื่อให้ตรงตามความต้องการทางโภชนาการ ที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย

การให้อาหารทางสายยาง (Enteral nutrition) แตกต่างจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral nutrition) ซึ่งเป็นการส่งสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง การให้อาหารทางสายยาง จะช่วยรักษาการทำงานของลำไส้ และลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ เมื่อเทียบกับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

กระบวนการนี้ จำเป็นต้องมีการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด จากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ผู้ป่วย และผู้ดูแล จะได้รับการฝึกอบรม เกี่ยวกับเทคนิคการบริหารจัดการที่เหมาะสม และความเข้าใจในภาวะแทรกซ้อน ที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะทางการแพทย์ ที่จำเป็นต้องได้รับการบำบัด ด้วยการให้อาหารทางสายยาง ได้แก่ ภาวะกลืนลำบากจากโรคหลอดเลือดสมอง, มะเร็งบริเวณศีรษะ และลำคอ และความผิดปกติทางระบบประสาท ผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารทำงานได้ปกติ แต่มีความสามารถในการกลืนบกพร่อง จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากแนวทางนี้

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อย ได้แก่

• อุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมอง ที่ส่งผลต่อการกลืน
• มะเร็งในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
• การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง
• ภาวะเจ็บป่วยขั้นวิกฤต ที่ต้องการการสนับสนุน ด้านโภชนาการ
• ความบกพร่องทางพัฒนาการ ที่ส่งผลต่อการรับประทานอาหาร

ทีมบุคลากรทางการแพทย์ จะประเมินความสามารถของผู้ป่วยแต่ละราย ในการรับการบำบัดนอกสถานพยาบาล การตัดสินใจนี้ เกี่ยวข้องกับการประเมินสภาพแวดล้อมที่บ้าน, ความสามารถของผู้ดูแล และการพยากรณ์โรคในระยะยาว

มีผู้คนมากกว่า 300,000 คนในสหรัฐอเมริกา ที่รับโภชนาการทางสายยางที่บ้าน และจำนวนนี้ ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการรับรู้ที่มากขึ้น และเทคโนโลยีสายยางที่ดีขึ้น

สายให้อาหารทางจมูก (Nasogastric feeding tubes) เป็นการให้สารอาหารระยะสั้น ผ่านทางจมูกไปยังกระเพาะอาหาร สายประเภทนี้ สามารถใส่ได้ง่าย แต่เหมาะสำหรับการใช้งานชั่วคราวเท่านั้น เนื่องจากอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย และมีความเสี่ยงที่สายจะเคลื่อนหลุดจากตำแหน่ง

สายให้อาหารทางหน้าท้อง (Gastrostomy tubes) เป็นช่องทางให้อาหารระยะยาวโดยตรง ผ่านผนังหน้าท้อง การใส่สายประเภท PEG (Percutaneous endoscopic gastrostomy) จะใช้การส่องกล้องช่วย ในขณะที่การใส่สายแบบ Surgical gastrostomies จำเป็นต้องทำหัตถการผ่าตัด

สายให้อาหารทางลำไส้เล็ก (Jejunostomy tubes) ทำหน้าที่ส่งสารอาหารโดยตรง ไปยังลำไส้เล็ก สายประเภทนี้ มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเพาะอาหารผิดปกติ หรือมีความเสี่ยงสูงในการสำลัก

ประเภทท่อ	ตำแหน่งการใส่	ระยะเวลา	วัตถุประสงค์หลัก
ทางจมูกสู่กระเพาะอาหาร	ผ่านทางจมูก	ระยะสั้น	การให้อาหารชั่วคราว
ทางหน้าท้องสู่กระเพาะอาหาร	ผ่านทางหน้าท้อง	ระยะยาว	ภาวะเรื้อรัง
ทางหน้าท้องสู่ลำไส้เล็กส่วนกลาง	เข้าสู่ลำไส้เล็ก	ระยะยาว	ความเสี่ยงในการสำลักสูง

วัสดุของสายให้อาหาร มีทั้งชนิดโพลียูรีเทน และซิลิโคน ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมีตั้งแต่ 14-22 French ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์การใช้งาน และปัจจัยของผู้ป่วยแต่ละราย

การให้อาหารทางสายยาง มีความปลอดภัยโดยรวม เมื่อได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยเกิดขึ้นในประมาณ 13% ของผู้ป่วย ซึ่งส่วนใหญ่ สามารถจัดการได้ด้วยการดูแลที่ถูกต้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่

• สายเลื่อน หรือหลุดออกจากตำแหน่ง
• การอุดตันของสาย ซึ่งต้องทำการล้างสาย
• การติดเชื้อบริเวณที่ใส่สาย
• อาการผิดปกติ เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

การฝึกอบรมที่เหมาะสม ช่วยลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วย และผู้ดูแลจะได้เรียนรู้การดูแลสาย, วิธีการให้อาหาร และการสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ ก่อนกลับบ้าน

การติดตามผลกับบุคลากรทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ ช่วยให้สามารถตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ จากการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยที่รับอาหารทางสายยางที่บ้าน มีการติดต่อกับสถานพยาบาลนอกตารางนัดหมายโดยเฉลี่ย 2.9 ครั้ง ในช่วงระยะเวลา 17.5 เดือน

กลยุทธ์การป้องกัน จะมุ่งเน้นไปที่การล้างสายอย่างถูกวิธี, การดูแลผิวหนังบริเวณที่ใส่สาย และการจัดตำแหน่งสายให้มั่นคง โดยทีมบุคลากรทางการแพทย์ จะให้การช่วยเหลือตลอด 24 ชั่วโมง สำหรับกรณีฉุกเฉิน และภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเจ็บป่วยหลายโรคร่วมกัน มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบ และการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด จะช่วยให้ผลการรักษาในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ ดีขึ้น

การสำลัก เอาสารจากกระเพาะอาหาร เข้าไปในระบบทางเดินหายใจ ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด และอาจถึงแก่ชีวิตได้จากการให้อาหารทางสายยาง โดยเกิดขึ้น เมื่ออาหารที่ให้ผ่านสายยาง เข้าไปในทางเดินหายใจส่วนที่อยู่ต่ำกว่าเส้นเสียง ภาวะแทรกซ้อนนี้ สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บรุนแรงที่ปอด, ปอดบวมจากการติดเชื้อแบคทีเรีย และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันได้

การไหลย้อนกลับของสารในกระเพาะอาหาร (Retrograde flow) จากกระเพาะอาหาร ขึ้นมายังหลอดอาหาร เป็นช่องทางหลักที่ทำให้เกิดการสำลักระหว่างการให้อาหารทางสายยาง เมื่อสารในกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวย้อนขึ้นมาทางหลอดอาหาร ก็อาจล้นเข้าไปในหลอดลม และปอดได้

การวางตำแหน่งสายให้อาหารผิดพลาด ทำให้มีการส่งอาหารเหลว เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจโดยตรง สายให้อาหารทางจมูก (Nasogastric tube) อาจเคลื่อนที่จากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร หรืออาจเข้าสู่ปอด โดยไม่ได้ตั้งใจ ระหว่างการใส่สาย

การทำงานของปฏิกิริยาป้องกันร่างกายบกพร่อง ทำให้ความสามารถตามธรรมชาติของร่างกาย ในการป้องกันการสำลักลดลง การใช้ยาระงับประสาท, ภาวะรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง และการใช้เครื่องช่วยหายใจ ล้วนส่งผลกระทบต่อปฏิกิริยาการขย้อน (Gag reflex) และกลไกการไอ ซึ่งทำหน้าที่ปกป้องทางเดินหายใจตามปกติ

กระเพาะอาหารโป่งตึง (Gastric distension) จากการให้อาหารที่เร็วเกินไป หรือการที่กระเพาะอาหารบีบตัวช้าลง จะเป็นการเพิ่มแรงดันภายในกระเพาะอาหาร แรงดันที่สูงขึ้นนี้ จะดันสารในกระเพาะอาหารให้ย้อนกลับขึ้นมา ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้อต่อการขย้อน และการสำลักตามมา

การจัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบ ซึ่งเป็นท่าที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยที่รักษาตัวในโรงพยาบาล จะลดแรงโน้มถ่วงที่ช่วยให้กระเพาะอาหารระบายสารออกไป ท่านี้ ทำให้สารในกระเพาะอาหาร ขังอยู่ใกล้กับรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหาร และหลอดอาหาร ซึ่งเอื้อให้เกิดการไหลย้อนกลับ สู่หลอดอาหารได้ง่ายขึ้น

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับตัวผู้ป่วย มีอิทธิพลอย่างมาก ต่อความเสี่ยงในการสำลัก ระหว่างการให้อาหารทางสายยาง

• ภาวะรู้สึกตัว เปลี่ยนแปลงจากการใช้ยาระงับประสาท หรือการบาดเจ็บทางระบบประสาท
• ภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้า (Gastroparesis)
• โรคกรดไหลย้อน (Gastroesophageal reflux disease)
• อายุที่มากขึ้น และภาวะเปราะบาง
• การพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจ

ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร ส่งผลโดยตรงต่อโอกาสในการสำลัก ปริมาณอาหารที่ตกค้างในกระเพาะอาหาร (Gastric residual volumes) ที่มีปริมาณมากบ่งชี้ว่า กระเพาะอาหารบีบตัวได้ไม่ดี และเพิ่มความเสี่ยงในการขย้อน อัตราการให้อาหารที่รวดเร็วเกินไป จะทำให้กระเพาะอาหาร ไม่สามารถจัดการกับอาหารได้อย่างปลอดภัย

ตำแหน่งของสายยาง ส่งผลต่อโอกาสในการสำลัก การให้อาหารทางสายยางสู่กระเพาะอาหาร (Gastric feeding) มีความเสี่ยงในการสำลักสูงกว่าการให้อาหารสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (Jejunal feeding) เนื่องจากสารในกระเพาะอาหารมีโอกาสไหลย้อนกลับได้มากกว่า

ผลของยา สามารถเพิ่มความเปราะบางต่อการสำลักได้ ยาบางชนิด เช่น ยาระงับประสาท, โอปิออยด์ (Opioids) และยาช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร ล้วนส่งผลต่อการบีบตัวของกระเพาะอาหาร และปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายในรูปแบบที่แตกต่างกัน

ภาวะปอดอักเสบจากสารเคมี (Chemical pneumonitis) เกิดขึ้นเมื่อสารที่มีฤทธิ์เป็นกรดในกระเพาะอาหาร ทำลายเนื้อเยื่อปอดโดยตรง ค่าความเป็นกรด-ด่าง (pH) ของกระเพาะอาหารที่ต่ำกว่า 2.5 จะทำให้เกิดการอักเสบในระบบทางเดินหายใจทันที นำไปสู่การบาดเจ็บเฉียบพลันที่ปอดภายในไม่กี่ชั่วโมง

การติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน มักเกิดขึ้นตามหลังการบาดเจ็บจากสารเคมี แม้ว่าสารในกระเพาะอาหารปกติจะปราศจากเชื้อ เนื่องจากความเป็นกรดสูง แต่ผู้ป่วยที่ใช้ยาลดกรด หรือมีภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้า จะมีปริมาณแบคทีเรียเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเชื้อก่อโรคให้เกิดการติดเชื้อที่ปอด

ปอดอักเสบจากการสำลัก (Aspiration pneumonia) เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ผลการศึกษาชี้ว่าผู้ป่วยวิกฤตที่สำลักบ่อยครั้ง มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคปอดบวมในอัตราที่สูงกว่าผู้ที่สำลักไม่บ่อยถึงสี่เท่า

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (Acute respiratory distress syndrome) อาจเป็นผลมาจากการสำลักอย่างรุนแรง การสำลักในปริมาณมาก ทำให้เกิดการอักเสบในปอดเป็นวงกว้าง และส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ภาวะแทรกซ้อน ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ การสำลักในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ มักจะต้องได้รับการพยุงการหายใจ และการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตเป็นเวลานานขึ้น

การตรวจสอบสายให้อาหาร ช่วยป้องกันการใส่สายผิดพลาดเข้าไปในปอด การยืนยันตำแหน่งด้วยภาพรังสี (เอกซเรย์) ก่อนการให้อาหารครั้งแรก และการทดสอบค่าความเป็นกรด-ด่างของสารที่ดูดได้จากสาย จะช่วยให้มั่นใจได้ว่า สายอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในกระเพาะอาหาร

การตรวจติดตามปริมาณอาหารตกค้างในกระเพาะอาหาร ช่วยให้ระบุภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้าได้ตั้งแต่เนิ่นๆ การวัดปริมาณอาหารตกค้างทุก 4-6 ชั่วโมง ช่วยให้แพทย์สามารถปรับอัตราการให้อาหารได้ ก่อนที่จะเกิดการสะสมในปริมาณที่เป็นอันตราย

การจัดท่าผู้ป่วย ช่วยลดความเสี่ยงในการสำลักได้อย่างมาก การยกศีรษะเตียงให้สูงขึ้น 30-45 องศา จะเป็นการใช้แรงโน้มถ่วง เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของสารในกระเพาะอาหาร

การปรับเปลี่ยนวิธีการให้อาหาร ช่วยลดโอกาสในการสำลัก

• การให้อาหารอย่างต่อเนื่อง แทนการให้เป็นมื้อๆ (Bolus)
• ให้อาหารในอัตราที่ช้าลง เพื่อป้องกันกระเพาะอาหารโป่งตึงเกินไป
• การใส่สายให้อาหารไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้น (Jejunum) สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
• การใช้ยาช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร (Prokinetic medications)

สัญญาณเตือนที่ต้องรีบสังเกต ช่วยให้สามารถเข้าช่วยเหลือได้อย่างรวดเร็ว อาการไข้ขึ้นใหม่, มีเสมหะเพิ่มขึ้น, เจ็บหน้าอก และค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ ถึงการสำลัก ที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

นอกเหนือจากการสำลักแล้ว การให้อาหารทางสายยาง ยังมีความเสี่ยงที่สำคัญอื่นๆ อีกหลายประการที่บุคลากรทางการแพทย์ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ มีตั้งแต่ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ไปจนถึงความล้มเหลวทางกลไกของอุปกรณ์ และความผิดพลาดในการใส่สายยาง ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย

อาการอาเจียน และคลื่นไส้ ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย ที่รับอาหารทางสายยางประมาณ 10-15% อาการเหล่านี้ มักเป็นผลมาจากการให้อาหารที่เร็วเกินไป, การให้ในปริมาณที่มากเกินไป หรือการใช้สูตรอาหารที่มีความเข้มข้นสูงเกินไป

สาเหตุที่กระตุ้นได้บ่อย ได้แก่

• อัตราการให้อาหารเร็วจนเกินกว่าที่กระเพาะจะรับไหว
• การให้สูตรอาหารที่เย็นเกินไป
• ภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้า
• ปฏิกิริยาระหว่างยา

ผู้ป่วยที่มีภาวะทางระบบประสาท มีความเสี่ยงสูงขึ้น เนื่องจากการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารบกพร่อง ในช่วงแรกควรลดอัตราการให้อาหารลงเหลือ 25-50 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อผู้ป่วยทนต่ออาหารได้ดีขึ้น

อาการอาเจียนที่เกิดขึ้นต่อเนื่อง อาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ, ภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล และเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก บุคลากรทางการแพทย์ต้องประเมินปริมาณอาหารที่ค้างในกระเพาะอย่างสม่ำเสมอ และพิจารณาใช้ยาช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารเมื่อเหมาะสม

การใช้สูตรอาหารที่ควบคุมอุณหภูมิให้อยู่ในระดับอุณหภูมิห้อง จะช่วยลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร การจัดท่าให้ศีรษะสูง 30-45 องศาในระหว่าง และหลังการให้อาหารจะช่วยป้องกันการไหลย้อนกลับ และอาการคลื่นไส้ที่ตามมา

อาการท้องร่วง ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ถูกรายงานบ่อยที่สุด ในการให้อาหารทางสายยาง ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย 20-30% งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า แม้การให้อาหารทางสายยางมักจะถูกกล่าวโทษ แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงนั้น ยังไม่เป็นที่แน่ชัด

สาเหตุหลักของอาการท้องร่วง

• การให้สูตรอาหารที่เร็วเกินไป
• สารละลายที่มีความเข้มข้นสูง (Hyperosmolar)
• ภาวะไม่ทนต่อน้ำตาลแลคโตส
• การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ

ควรเริ่มอัตราการให้อาหารที่ 25 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง และเพิ่มขึ้นทีละ 25 มิลลิลิตร ทุกๆ 8-12 ชั่วโมงตามการทนรับของผู้ป่วย การใช้สูตรอาหารที่มีความเข้มข้นเท่ากับของเหลวในร่างกาย (Isotonic) จะช่วยลดผลกระทบจากแรงดันออสโมติก ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่ง ของอุจจาระเหลว

อาการท้องผูก เกิดขึ้นในผู้ป่วย 15-20% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในผู้ที่ได้รับยากลุ่มโอปิออยด์ หรือมีการเคลื่อนไหวน้อย สูตรอาหารที่มีใยอาหาร จะช่วยรักษาการทำงานของลำไส้ให้เป็นปกติ เมื่อมีความเหมาะสมทางการแพทย์

บุคลากรทางการแพทย์ ควรติดตามความถี่, ลักษณะ และปริมาณของอุจจาระทุกวัน การใช้โปรไบโอติก อาจช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้กลับสู่ภาวะปกติ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ

การอุดตันของสายยาง ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ต้องใส่สายให้อาหารระยะยาวถึง 45% ทำให้เป็นภาวะแทรกซ้อนทางกลไกที่พบบ่อยที่สุด การอุดตันส่วนใหญ่ เกิดจากการล้างสายยางไม่เพียงพอ หลังการให้ยา หรืออาหาร

กลยุทธ์การป้องกัน ได้แก่

• ล้างสายยางด้วยน้ำ 30-50 มิลลิลิตร ก่อน และหลังการให้อาหารแต่ละครั้ง
• ใช้ยาในรูปแบบของเหลว เมื่อเป็นไปได้
• บดยาเม็ดให้ละเอียด และละลายน้ำให้หมดจด
• ล้างสายยาง ด้วยน้ำเป็นประจำทุกๆ 4-6 ชั่วโมง ระหว่างการให้อาหารแบบต่อเนื่อง

สายให้อาหารทางจมูก จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังบ่อยกว่าเนื่อง จากมีอัตราการเลื่อนหลุดที่สูงกว่า ผลการศึกษาพบว่าการหลุดออก โดยไม่ตั้งใจ เกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ที่ต้องให้อาหารทางสายยางระยะยาวทั้งหมด

การยึดสายยางอย่างเหมาะสม จะช่วยป้องกันการเลื่อนหลุดโดยอุบัติเหตุ อุปกรณ์ยึดภายนอก และการตรวจสอบตำแหน่งอย่างสม่ำเสมอ จะช่วยลดความจำเป็นในการเปลี่ยนสาย และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง

สถานพยาบาลต่างๆ รายงานว่า มีการติดต่อที่ไม่ได้นัดหมายเฉลี่ย 2.9 ครั้ง ต่อผู้ป่วยหนึ่งรายในช่วงเวลา 17.5 เดือน เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวกับสายยาง การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ เกี่ยวกับเทคนิคการบำรุงรักษาที่เหมาะสม จะช่วยลดอุบัติการณ์เหล่านี้ ได้อย่างมาก

ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ระหว่างการใส่สายให้อาหารทางจมูก ซึ่งเกิดขึ้นใน 0.1-0.5% ของการใส่สาย ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตนี้ เป็นผลมาจากการที่ปอดถูกทิ่มแทง โดยอุบัติเหตุระหว่างความพยายามใส่สายแบบสุ่ม (โดยไม่ใช้อุปกรณ์นำทาง)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่

• ความพยายามในการใส่สายหลายครั้ง
• ผู้ป่วยที่กระสับกระส่าย หรือไม่ให้ความร่วมมือ
• ความผิดปกติทางกายวิภาค
• ผู้ปฏิบัติงาน ที่ไม่มีประสบการณ์

การยืนยันตำแหน่งด้วยภาพถ่ายรังสี (เอกซเรย์) เป็นสิ่งจำเป็นก่อนที่จะเริ่มให้อาหารผ่านสายที่เพิ่งใส่ใหม่ สัญญาณทางคลินิกเช่น หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก หรือเสียงหายใจลดลง จำเป็นต้องได้รับการประเมินทันที

สายยางที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิด สามารถส่งอาหารเข้าไปในปอด ทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากสารเคมี (Chemical Pneumonitis) ผลการศึกษาในแผนกฉุกเฉินแสดงให้เห็นว่า 2-3% ของสายให้อาหารทางกระเพาะ ถูกใส่ในตำแหน่งที่ผิดในตอนแรก

การทดสอบค่า pH และการตรวจสอบของเหลวที่ดูดออกมาจากสาย จะช่วยยืนยันตำแหน่งในกระเพาะอาหารได้ แม้วิธีการเหล่านี้ จะไม่สามารถรับประกันผลได้ร้อยเปอร์เซ็นต์ ผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ ควรเป็นผู้ทำการใส่สายในครั้งแรก เมื่อเป็นไปได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยความเสี่ยงสูง ที่มีกายวิภาค หรือระดับความรู้สึกตัว ที่เปลี่ยนแปลงไป

การให้อาหารทางสายยาง มีความเสี่ยงทางโภชนาการที่สำคัญ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ตลอดช่วงเวลาหลายสัปดาห์ หรือหลายเดือนของการรักษา ภาวะทุพโภชนาการ ยังคงเป็นเรื่องที่น่าขัดแย้ง และพบได้บ่อย แม้จะได้รับการสนับสนุนด้านโภชนาการแล้วก็ตาม ในขณะที่กลุ่มอาการรีฟีดดิง (Refeeding Syndrome) ก็ก่อให้เกิดอันตรายต่อระบบเผาผลาญ ในผู้ป่วยกลุ่มเปราะบางได้ในทันที

สูตรอาหารเหลวมาตรฐาน ไม่ได้ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเสมอไป สูตรอาหารเชิงพาณิชย์จำนวนมากขาดโปรตีน, วิตามิน หรือแร่ธาตุที่เพียงพอ สำหรับภาวะทางการแพทย์บางอย่าง

ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายยางในระยะยาว มักเกิดภาวะขาดสารอาหารรอง (Micronutrient) วิตามินบี 12, โฟเลต และแร่ธาตุรอง เช่น สังกะสี มักจะลดน้อยลง เมื่อเวลาผ่านไป

ปัญหาสูตรอาหารที่พบบ่อย

• ความหนาแน่นของแคลอรี ไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย
• คุณภาพโปรตีนต่ำ หรือมีกรดอะมิโนไม่ครบถ้วน
• การดูดซึมวิตามิน และแร่ธาตุมีจำกัด
• การไม่ตอบสนองต่อส่วนผสมบางอย่าง ในสูตรอาหาร

บุคลากรทางการแพทย์ ต้องประเมินภาวะโภชนาการอย่างสม่ำเสมอ ผ่านการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องมีการประเมินระดับซีรั่มอัลบูมิน, พรีอัลบูมิน และระดับวิตามินเป็นระยะ

การปรับเปลี่ยนสูตรอาหาร หรือการให้สารอาหารเสริม จะกลายเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อเกิดภาวะขาดสารอาหารขึ้น โดยมีสูตรอาหารพิเศษ สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน, โรคไต หรือภาวะตับทำงานผิดปกติ

กลุ่มอาการรีฟีดดิง ถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย ที่สุด ของการให้อาหารทางสายยาง ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมนี้ เกิดขึ้นเมื่อเริ่มให้สารอาหารในผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง

ภาวะนี้ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง โดยเฉพาะฟอสฟอรัส, โพแทสเซียม และแมกนีเซียม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้

ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงประกอบด้วย

• ผู้ที่อดอาหารเป็นเวลานาน (>7-10 วัน)
• ผู้ป่วยพิษสุราเรื้อรัง
• ผู้ที่มีน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ผู้ที่มีภาวะผิดปกติทางการกิน (Eating disorders)

การป้องกัน จำเป็นต้องเริ่มให้อาหารอย่างช้าๆ ที่ระดับ 25-50% ของความต้องการที่คำนวณไว้ การติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์ จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ในช่วงสัปดาห์แรกของการให้สารอาหาร

ระดับฟอสฟอรัสที่ต่ำกว่า 2.5 mg/dL บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่รุนแรง การให้สารอาหารเสริมทันที และการลดอัตราการให้อาหาร จะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เป็นความเสี่ยงรุนแรงที่พบบ่อยที่สุดของการให้อาหารทางสายยาง การติดเชื้อที่แผลบริเวณรอบสายยางเกิดขึ้นใน 5-25% ของผู้ป่วยที่ใส่สายให้อาหารทางหน้าท้อง

การดูแลแผลไม่ดี การขยับสายยางมากเกินไป และปัจจัยจากตัวผู้ป่วยเอง ล้วนเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ โรคเบาหวาน, ภาวะทุพโภชนาการ และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยิ่งสร้างความเปราะบางเพิ่มเติม

กลยุทธ์การป้องกัน

• ทำความสะอาดแผลทุกวัน ด้วยสบู่ และน้ำสะอาด
• หมุนแป้นยึดภายนอก เพื่อป้องกันการกดทับผิวหนัง
• การให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อระหว่างการใส่สายยาง
• การรักษาสุขอนามัยของมือ ก่อนสัมผัสสายยาง

ภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก ยังคงเป็นภัยคุกคามอย่างต่อเนื่อง แม้จะให้อาหารทางสายยางก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวช้า (Delayed gastric emptying) หรือภาวะกาสโตรพารีซิส (Gastroparesis) จะมีความเสี่ยงสูงขึ้น

การประเมินตำแหน่งสายยาง และปริมาณอาหารที่ตกค้างในกระเพาะ อย่างสม่ำเสมอ จะช่วยป้องกันการสำลักได้ การยกศีรษะเตียงให้สูงขึ้น ระหว่างการให้อาหาร ช่วยลดความเสี่ยงของโรคปอดอักเสบ ได้อย่างมีนัยสำคัญ